Last Updated on 2023 年 5 月 19 日 by elaine

最近很多買醫療險的朋友問小編，保險條款裡，特別是針對手術的部分都會特別提到「本契約所稱『手術』指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準…不包含該支付標準其他部、章或節所列舉者」這句話是什麼意思？

是不是健保沒有提到的，保險就不會理賠了？既然健保已經有補助了，為什麼還要買醫療險？這樣不就重複理賠了？其實，醫療險理賠的範圍，是針對「醫療雜費」的部分來確定理賠金額。

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醫療雜費是什麼？

這裡就要來釐清，健保的架構。

全民健康保險，是為了保障民眾遇到醫療傷害時，可以有最基礎的保障，我們要負擔的只有扣除這些基礎補助之後的費用，也就是所謂的「自付金額」，至於健保補助的範圍有哪些，民眾可以參考「全民保險醫療服務給付項目及支付標準」。

醫療險所理賠的，便是自付金額，又稱作「醫療雜費」或「雜支」。

醫療收據怎麼看？3步驟快速入手

一般的醫療收據分為三大項：「費用項目名稱」、「醫療金額」及「院章」。這裡放一張醫療收據來舉例：

1 . 費用項目名稱

費用項目名稱就是我們這次診療所使用到的服務，收據會一一列舉明細及金額，抱括掛號費、診療費、處置費及藥品費用都會寫在上面。

2 . 醫療金額

最左邊的「醫療金額」項目，是在沒有健保下，總共要負擔的醫療費。中間「健保金額」就是健保補助的費用。最右邊的「自付金額」，才是一般民眾實際上要繳給醫療院所的費用，醫療險理賠的就是這個金額。

這位病患要負擔的費用不大，也不在醫療險的承保範圍，所以不需要向保險公司申請理賠。但如果發生手術，或是需要住院，甚至更嚴重的疾病，那麼費用可能就要上千上萬，這時候有保險幫忙，可以緩解不少經濟壓力。

3 . 院章

院章就是醫院蓋的戳章。正本收據只會有一張，如果要再開第二張就需要請醫院開「收據副本」。副本上面會印有「與正本相符」的字樣。要注意的是，有些醫療險需要正本理賠，如果同時要申請多家醫療險，就要留意正副本的問題。

延伸閱讀：醫療收據正副本有多重要？看這篇文章就知道！

醫療雜費項目有哪些？

雜費就是健保補貼不到的費用，我們必須自己負擔，包括掛號費、藥費、醫療耗材或材料費。通常健保會優先給付材料費，但如果我們想要使用更好的醫材，像是陶瓷關節、鈦合金骨釘、達文西手臂等等自費項目，不但沒有包含，有些醫療險也沒有理賠。

在投保前，要記得先詢問業務員，哪些自費項目是不理賠的，特別是有沒有「2-2-7條款」限制，如果有，那就表示健保項目以外的費用，都沒有辦法申請理賠唷！

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關於醫療險的開支還有很多細項可以深入說明，小編這邊只用最簡單的案例解釋健保和醫療險理賠的架構。如果你有醫療險，或醫療險理賠的問題，可以寫信給我免費為你解答，記得留下聯絡方式，我會在一個工作天內回覆你！